Tortícolis

mayo 7, 2013

ESTUDIO DE CASO [1]

Publicar este caso me llevó a rememorar momentos imborrables en lo personal y en lo profesional. A fines de 1995 el comité central de la Asociación Internacional de Acupuntura para Fisioterapistas (IAAPT), me invitó a participar en la elaboración de un libro que reuniría las experiencias de profesionales de la salud, investigadores básicos, clínicos, fisioterapeutas y médicos acupunturistas de diferentes lugares del mundo, para difundir las formas de integrar la MTC, en nuestro campo de actuación y en los respectivos países.

En 1997 se editó ese libro con el título: Acupuncture and Related Techniques in Physical Therapy.

Tapa libro

La presentación del material documental reveló coincidencias en la utilización de los puntos de acupuntura ante determinados síndromes y diferencias en la forma de plantearlos y fundamentarlos, esta situación llevó a clasificar los casos por niveles de complejidad según la visión utilizada.

Por otra parte, se aceptó el “Estudio de Caso”, el resultado obtenido para una patología aunque fuera en un solo paciente, como una forma de difundirlo y referenciarlo, hasta reunir la cantidad de casos necesarios para validarlo y producir evidencia.

Si bien en el período transcurrido desde aquella publicación hasta la fecha, la ciencia y la tecnología desarrollaron evidencia para fundamentar y reorientar la resolución de algunos casos presentados en esa publicación, la forma de tratamiento sigue teniendo validez suficiente como para referenciarla a título orientativo ante patologías similares.

 

PRESENTACIÓN DE UN CASO: TORTÍCOLIS AGUDA[2]

Nombre: S.D.                         Edad: 15 años       Sexo: masculino.

Peso: 75 kilos       Altura: 1,77 metros.

Actividad principal: estudiante secundario.

Actividad Complementaria: Fútbol.              Hobbies: música (guitarra).

Motivo de consulta: Dolor agudo en el cuello e imposibilidad de mover la cabeza.

Diagnóstico médico: Tortícolis aguda.

Etiología: espasmo psicógeno

Tiempo de evolución: 24 horas.

CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME ACTUAL

El interrogatorio infiere la presencia de dolor agudo en reposo y al mover el cuello. Mantenimiento de la postura de la cabeza en rotación e inclinación lateral izquierda para disminuir el dolor.

La observación permite constatar la postura antiálgica: cabeza inclinada hacia el hombro izquierdo; la elevación del hombro de ése mismo lado por aumento del tono muscular, la diferente altura del pliegue axilar, y triángulo de la talla aumentado del lado derecho. (Ver fotos adjuntas)

Tortícolis

Movilidad limitada, particularmente, a la extensión y rotación de cabeza hacia la izquierda.

Tortícolis1

La palpación detecta el tono aumentado de los músculos Angular, Trapecio y Esternocleidomastoideo.

ANTECEDENTES DEL EPISODIO ACTUAL: A los siete años de edad, por tensión previa a un examen escolar.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PACIENTE Y OTRAS ENFERMEDADES

Extrovertido, sociable y temeroso respecto de las enfermedades. Fascie rojiza y grandes variaciones de la temperatura corporal.

Otitis a repetición hasta los 6 años de edad. Luxaciones repetidas de las articulaciones interfalángicas del pulgar, facilitadas por su hiperlaxitud.

 EVALUACIÓN ENERGÉTICA

Para clasificar el síndrome desde el punto energético se utilizaron dos métodos desarrollados por la MTC: la Teoría de los ocho principios y la Teoría de los canales o meridanos y las colaterales.

De acuerdo a los ocho principios el síndrome es:

Externo: por ser musculoesquelético.

Plenitud: no hay alteración del medio interno.

Yang: por la localización y las características de la patología, es decir, presenta: dolor agudo; continuo, que aumenta con el movimiento y disminuye con el frío.

Calor: sin particularidades.

De acuerdo a la teoría de los canales o meridanos y colaterales

Están comprometidos los canales o meridianos que se mencionan a continuación tanto con su nomenclatura estándar como con la utilizada en español:

Meridiano de Intestino Delgado (ID) o Small Intestine Meridian (SI)

Meridiano de Vejiga (V) o Bladder Meridian (BL)

Vaso Gobernador o Governor Vessel (GV)

Relacionando el recorrido de los canales con la inervación de las raíces posteriores, los dermatomas involucrados son: C3 – C4 – D1 y D2.

PLAN DE TRATAMIENTO

Los objetivos fueron determinados integrando el criterio occidental y el oriental de la MTC. Se utilizaron reglas terapéuticas que actúan a través de Puntos de acupuntura Generales para tranquilizar al paciente y Puntos Específicos (Locales y a Distancia), para disminuir el dolor y desbloquear la zona aumentado la movilidad articular. Descripción de la secuencia:

PRIMERA SESIÓN

Puntos generales:

20VG ó G.V. 20

3C ó HT3 en forma bilateral.

60VG ó BL60 en forma bilateral.

Técnica: acupuntura con Punción simple, con profundidad y ángulo de inserción de acuerdo a cada uno de los puntos seleccionados. Tiempo de aplicación: treinta minutos.

Puntos específicos:

Homolaterales a la afección

  • 3ID ó SI3.
  • EX – UE 24 (Luozhen).

Técnica: Acupuntura por medio de una de sus técnicas relacionadas, la TENS (Transcutaneous Electric Nerve Stimulation). Para ello se utilizaron electrodos autoadhesivos sobre los puntos de acupuntura descriptos y los siguientes parámetros: Frecuencia de 90Hz y tipo de onda barrido. Intensidad: de acuerdo a la tolerancia del paciente pero por debajo del límite de la contracción muscular. Tiempo de aplicación: treinta minutos.

Se combinó el tratamiento acupuntural con Crioterapia (masaje con hielo durante ocho minutos) en el hombro izquierdo enfatizando el trabajo sobre los puntos más dolorosos: 9ID ó SI9; 14ID ó SI14 y 15SJ ó SJ15.

SEGUNDA SESIÓN (48 horas después)

El paciente presenta una excelente evolución: el dolor ha disminuido en un 70%. Se observa una pequeña elevación del hombro izquierdo y la postura de la cabeza se mantiene ligeramente inclinada hacia la izquierda. Ha mejorado la movilidad del cuello en un 50% aunque con un dolor leve durante la extensión de cabeza. Los músculos comprometidos han disminuido sensiblemente su tono.

Puntos generales:

20VG ó GV 20

3C ó HT3 en forma bilateral.

Técnica: acupuntura con Punción simple, con profundidad y ángulo de inserción de acuerdo a cada uno de los puntos seleccionados. Tiempo de aplicación: treinta minutos.

Puntos específicos:

Homolaterales

  • 3ID ó SI3
  • EX – UE 24 (Luozhen)

Técnica: TENS en puntos de acupuntura con los parámetros utilizados en la primera sesión.  Tiempo de aplicación: treinta minutos.

Contralaterales:

  • 14ID ó SI14 contralateral(derecho).
  • 15SJó SJ15 contralateral

Técnica: TENS. Parámetros: Frecuencia de 30 Hz. Intensidad: de acuerdo a la tolerancia del paciente. Tiempo de aplicación: treinta minutos.

Se suspende la Crioterapia homolateral.

TERCERA SESIÓN: (72 horas después de la primera).

La tortícolis ha remitido totalmente, y es por ello que durante la sesión se actúa a nivel más general a través del punto 20VG y el masaje con la técnica TUI-NA en toda la espalda para terminar de mover lo estancado en términos de la MTC.

Se indican ejercicios activos libres para la columna cervical.

Se realiza control a los tres y siete días de la última sesión y el paciente permanece asintomático.

BASES Y FUNDAMENTOS DE LOS PUNTOS SELECCIONADOS

Puntos de acupuntura generales

  • 20 VG ó GV20. Punto de reunión de meridianos Yang de acción psicofísica que forma parte de los ocho canales extraordinarios con acción directa en rigidez y dolor de columna vertebral.
  • 3C ó HT3: Actúa sobre meridiano de C. Acción importante sobre las actividades mentales y emocionales.

Puntos de acupuntura específicos

  • 3ID ó SI3: Punto Maestro y de Confluencia que actúa sobre el meridiano de VG (meridano relacionado directamente con el SNC y la columna vertebral). Es por su ubicación un punto A Distancia de la zona afectada y está especialmente indicado para estados espasmódicos, como por ejemplo la tortícolis.
  • EX­- UE 24 Luozhen: Punto extra meridano de miembro superior indicado especialmente en tortícolis aguda.
  • 9ID ó SI9. Punto doloroso a la presión que actúa sobre el hombro y el omóplato en algias y en trastornos motores de brazo y mano.
  • 14ID ó SI14. Punto indicado para los dolores de hombro y espalda y la rigidez de la nuca. (coincide con la inserción del músculo angular en el ángulo de la escápula).
  • 15SJ ó SJ15: Especificado para el dolor y la rigidez de la nuca (localizado sobre el músculo trapecio).

Se utilizó la técnica de Acupuntura con Punción Simple para los puntos generales y para los locales y a Distancia la crioterapia y la TENS en puntos de acupuntura considerando las características del paciente y el síndrome que presenta.


[1] Short case studies: a compendium . Introduction. Acupuncture and Related Techniques in Physical Therapy. Pag. 185

[2] Caso presentado a la IAAPT (International Association of Physical Therapists ) publicado en el libro Acupuncture and Related Techniques in Physical Therapists. Short case studies: a compendium. Pag. 194-196.


Epicondilitis

febrero 25, 2013

Aplicación de terapia acupuntural en un caso específico de epicondilitis


La sesión de Acupuntura

diciembre 17, 2012

En este video se muestran las condiciones básicas para preparar al paciente antes de iniciar las sesión de acupuntura.


Artrosis de Rodilla Presentación

octubre 10, 2012

En el video se exponen las pautas teóricas que orientan el tratamiento de un caso específico de artrosis de rodilla.

 

 

 


Artrosis de Rodilla Tratamiento

octubre 10, 2012

Para el caso de artrosis de rodilla presentado en el post anterior y luego de realizada la evaluación y confirmación del diagnóstico médico, el cuadro resumen del caso es el siguiente.

El video a continuación muestra  la ejecución real del tratamiento elegido y la técnica de punción para cada uno de los puntos.


La Acupuntura Ante el Dolor de Cabeza o Cefalea

septiembre 18, 2012

Ilustración: George Cruikshank (1792-1878).

En la práctica diaria, es habitual encontrarse frente a pacientes que, asociado o derivado del motivo principal de consulta, presentan dolor de cabeza. En muchos casos, el dolor ha sido asumido como crónico y el paciente ha desechado la posibilidad de remisión de los síntomas.

Este tipo de dolencia en los años más productivos de la vida laboral de un individuo (cuando el síntoma se presenta con mayor frecuencia), además de ser negativo para el equilibrio psicofísico personal, tiene un elevado costo socio-económico.

Según estudios epidemiológicos realizados por la OMS, el dolor de cabeza ocupa el decimonoveno lugar entre las afecciones que causan discapacidad a nivel mundial, siendo las cefaleas primarias (de las cuales se conocen cuatro tipos diferentes), las que afectan al mayor número de personas.

Mencionaremos aquí las características de dos de los cuatro tipos de cefalea primarias.  La cefalea tensional crónica y la migraña. Clasificadas así por la Sociedad Internacional de Cefaleas en: The International Classification Of Headache Disorders.

 

La cefalea tensional es la más frecuente de las cefaleas primarias; presenta dolor bilateral opresivo, leve o moderado, fotofobia o fonofobia y afecta al 42%, de la población adulta. El 30% de este grupo etario sufre de cefalea crónica diaria (15 días de dolor de cabeza por mes durante varios meses a lo largo de toda su vida).

La migraña es la segunda en cantidad de casos dentro de las cefaleas primarias; presenta dolor hemicraneal moderado a severo, acompañado de nauseas, fotofobia, aura, trastornos sistémicos (hormonales, fatiga, etc.), y afecta entre el 11 y el 13 % de la población adulta en los países occidentales. La padecen un 18% de las mujeres (el 60% de ellas la padecen durante el SPM) y el 6% de los hombres; según datos constatados en Medline Plus (Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud).

Los mecanismos bioquímicos que desencadenan los episodios de migraña no son conocidos en su totalidad y sus causas son de distinto origen, según se adhiera a la teoría vascular o la teoría neurogénica.

Las drogas más usadas para tratar la migraña son los antiinflamatorios no esteroides (el naproxeno y el ibuprofeno), los triptanes y la ergotamina todas ellas tienen distintos grados de eficacia y un factor común en los efectos secundarios.

EL TRATAMIENTO DEL DOLOR DE CABEZA MEDIANTE LA ACUPUNTURA

Frente a los problemas del tratamiento con drogas (especialmente en lo que hace a los efectos secundarios), la acupuntura se presenta como un tratamiento eficaz, según lo demuestran diferentes estudios.

 

Durante 2004, se llevó adelante una de las investigaciones más importantes realizada sobre cefalea y el tratamiento con acupuntura: “Acupuntura para el dolor de cabeza crónico en atención primaria” (Acupuncture for chronic headache in primary care: large, pragmatic, randomised trial) [1]), realizada por médicos y fisioterapeutas acupuntores en Centros Primarios de la Salud en Inglaterra, demostró los beneficios de la acupuntura.

El estudio incluyó 401 pacientes y comparó la aplicación de acupuntura en pacientes con dolor crónico de cabeza (predominantemente migraña), con el tratamiento farmacológico de la medicina convencional. Los resultados obtenidos al finalizar el tratamiento y los posteriores a un año de seguimiento, demostraron:

  • una disminución clínicamente significativa de los síntomas,
  • un mejoramiento en la calidad de vida y
  • una reducción en el uso de la medicación, visitas médicas y ausentismo laboral.

 Investigaciones posteriores, realizados en 2005 “La acupuntura en pacientes con cefalea de tipo tensional: ensayo aleatorio controlado”, (The acupuncture randomised trial (ART) for tension-type headache – details of the treatment [2]  y en 2007 “Acupuntura para la cefalea de tipo tensional:un estudio multicéntrico, controlado, aleatorizado” (Acupuncture for tension-type headache: a multicentre, sham-controlled, patient-and observer-blinded, randomised trial[3] ) también demostraron la efectividad y los beneficios del tratamiento acupuntural en pacientes con cefalea de tipo tensional.

En la edición on-line de la revista The Lancet Neurology, se presentan varios estudios publicados durante 2006 donde se muestra que la eficacia de la acupuntura es comparable a la de los medicamentos para prevenir o tratar los ataques de migraña.

 Durante 2009 se realizó el estudio Acupuntura para la profilaxis de la migraña” (Acupuncture for migraine prophylaxis[4] ) que constaba de veintidós (22) ensayos con 4419 participantes, se sugirió que la acupuntura es al menos tan eficaz como, o posiblemente más eficaz que, el tratamiento profiláctico convencional y no tiene efectos adversos. Allí se concluye que para los pacientes con migraña dispuestos a someterse a tratamiento con acupuntura esta terapia debe ser considerada una opción viable.

La acupuntura es una terapia eficaz para tratar las cefaleas, particularmente la cefalea tensional crónica y la migraña, está avalada por la práctica clínica, la MBE y es recomendada por organizaciones internacionales como la OMS (Organización Mundial de la Salud).

Por lo tanto, sabiendo que es muy alto porcentaje de la población que padece este tipo de dolencias sin haber encontrado una solución eficaz en los tratamientos convencionales; incorporar dicha terapia e integrarla a la profilaxis y tratamientos convencionales del dolor de cabeza es una propuesta ineludible.


[1] Andrew J Vickers, Rebecca W Rees, Catherine E Zollman, Rob McCarney, Claire Smith, Nadia Ellis, Peter Fisher,Robbert Van Haselen

[2] Dieter Melchart, Andrea Streng, Andrea Hoppe, Benno Brinkhaus, Claudia Becker-Witt, Michael Hammes,Dominic Irnich, Josef Hummelsberger, Stefan N Willich, Klaus Linde

[3] Endres HG, Böwing G, Diener HC, Lange S, Maier C, Molsberger A, Zenz M, Vickers AJ, Tegenthoff M

[4] Klaus Linde1, Gianni Allais2, Benno Brinkhaus3, Eric Manheimer4, Andrew Vickers5, Adrian R White6