Tortícolis

mayo 7, 2013

ESTUDIO DE CASO [1]

Publicar este caso me llevó a rememorar momentos imborrables en lo personal y en lo profesional. A fines de 1995 el comité central de la Asociación Internacional de Acupuntura para Fisioterapistas (IAAPT), me invitó a participar en la elaboración de un libro que reuniría las experiencias de profesionales de la salud, investigadores básicos, clínicos, fisioterapeutas y médicos acupunturistas de diferentes lugares del mundo, para difundir las formas de integrar la MTC, en nuestro campo de actuación y en los respectivos países.

En 1997 se editó ese libro con el título: Acupuncture and Related Techniques in Physical Therapy.

Tapa libro

La presentación del material documental reveló coincidencias en la utilización de los puntos de acupuntura ante determinados síndromes y diferencias en la forma de plantearlos y fundamentarlos, esta situación llevó a clasificar los casos por niveles de complejidad según la visión utilizada.

Por otra parte, se aceptó el “Estudio de Caso”, el resultado obtenido para una patología aunque fuera en un solo paciente, como una forma de difundirlo y referenciarlo, hasta reunir la cantidad de casos necesarios para validarlo y producir evidencia.

Si bien en el período transcurrido desde aquella publicación hasta la fecha, la ciencia y la tecnología desarrollaron evidencia para fundamentar y reorientar la resolución de algunos casos presentados en esa publicación, la forma de tratamiento sigue teniendo validez suficiente como para referenciarla a título orientativo ante patologías similares.

 

PRESENTACIÓN DE UN CASO: TORTÍCOLIS AGUDA[2]

Nombre: S.D.                         Edad: 15 años       Sexo: masculino.

Peso: 75 kilos       Altura: 1,77 metros.

Actividad principal: estudiante secundario.

Actividad Complementaria: Fútbol.              Hobbies: música (guitarra).

Motivo de consulta: Dolor agudo en el cuello e imposibilidad de mover la cabeza.

Diagnóstico médico: Tortícolis aguda.

Etiología: espasmo psicógeno

Tiempo de evolución: 24 horas.

CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME ACTUAL

El interrogatorio infiere la presencia de dolor agudo en reposo y al mover el cuello. Mantenimiento de la postura de la cabeza en rotación e inclinación lateral izquierda para disminuir el dolor.

La observación permite constatar la postura antiálgica: cabeza inclinada hacia el hombro izquierdo; la elevación del hombro de ése mismo lado por aumento del tono muscular, la diferente altura del pliegue axilar, y triángulo de la talla aumentado del lado derecho. (Ver fotos adjuntas)

Tortícolis

Movilidad limitada, particularmente, a la extensión y rotación de cabeza hacia la izquierda.

Tortícolis1

La palpación detecta el tono aumentado de los músculos Angular, Trapecio y Esternocleidomastoideo.

ANTECEDENTES DEL EPISODIO ACTUAL: A los siete años de edad, por tensión previa a un examen escolar.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PACIENTE Y OTRAS ENFERMEDADES

Extrovertido, sociable y temeroso respecto de las enfermedades. Fascie rojiza y grandes variaciones de la temperatura corporal.

Otitis a repetición hasta los 6 años de edad. Luxaciones repetidas de las articulaciones interfalángicas del pulgar, facilitadas por su hiperlaxitud.

 EVALUACIÓN ENERGÉTICA

Para clasificar el síndrome desde el punto energético se utilizaron dos métodos desarrollados por la MTC: la Teoría de los ocho principios y la Teoría de los canales o meridanos y las colaterales.

De acuerdo a los ocho principios el síndrome es:

Externo: por ser musculoesquelético.

Plenitud: no hay alteración del medio interno.

Yang: por la localización y las características de la patología, es decir, presenta: dolor agudo; continuo, que aumenta con el movimiento y disminuye con el frío.

Calor: sin particularidades.

De acuerdo a la teoría de los canales o meridanos y colaterales

Están comprometidos los canales o meridianos que se mencionan a continuación tanto con su nomenclatura estándar como con la utilizada en español:

Meridiano de Intestino Delgado (ID) o Small Intestine Meridian (SI)

Meridiano de Vejiga (V) o Bladder Meridian (BL)

Vaso Gobernador o Governor Vessel (GV)

Relacionando el recorrido de los canales con la inervación de las raíces posteriores, los dermatomas involucrados son: C3 – C4 – D1 y D2.

PLAN DE TRATAMIENTO

Los objetivos fueron determinados integrando el criterio occidental y el oriental de la MTC. Se utilizaron reglas terapéuticas que actúan a través de Puntos de acupuntura Generales para tranquilizar al paciente y Puntos Específicos (Locales y a Distancia), para disminuir el dolor y desbloquear la zona aumentado la movilidad articular. Descripción de la secuencia:

PRIMERA SESIÓN

Puntos generales:

20VG ó G.V. 20

3C ó HT3 en forma bilateral.

60VG ó BL60 en forma bilateral.

Técnica: acupuntura con Punción simple, con profundidad y ángulo de inserción de acuerdo a cada uno de los puntos seleccionados. Tiempo de aplicación: treinta minutos.

Puntos específicos:

Homolaterales a la afección

  • 3ID ó SI3.
  • EX – UE 24 (Luozhen).

Técnica: Acupuntura por medio de una de sus técnicas relacionadas, la TENS (Transcutaneous Electric Nerve Stimulation). Para ello se utilizaron electrodos autoadhesivos sobre los puntos de acupuntura descriptos y los siguientes parámetros: Frecuencia de 90Hz y tipo de onda barrido. Intensidad: de acuerdo a la tolerancia del paciente pero por debajo del límite de la contracción muscular. Tiempo de aplicación: treinta minutos.

Se combinó el tratamiento acupuntural con Crioterapia (masaje con hielo durante ocho minutos) en el hombro izquierdo enfatizando el trabajo sobre los puntos más dolorosos: 9ID ó SI9; 14ID ó SI14 y 15SJ ó SJ15.

SEGUNDA SESIÓN (48 horas después)

El paciente presenta una excelente evolución: el dolor ha disminuido en un 70%. Se observa una pequeña elevación del hombro izquierdo y la postura de la cabeza se mantiene ligeramente inclinada hacia la izquierda. Ha mejorado la movilidad del cuello en un 50% aunque con un dolor leve durante la extensión de cabeza. Los músculos comprometidos han disminuido sensiblemente su tono.

Puntos generales:

20VG ó GV 20

3C ó HT3 en forma bilateral.

Técnica: acupuntura con Punción simple, con profundidad y ángulo de inserción de acuerdo a cada uno de los puntos seleccionados. Tiempo de aplicación: treinta minutos.

Puntos específicos:

Homolaterales

  • 3ID ó SI3
  • EX – UE 24 (Luozhen)

Técnica: TENS en puntos de acupuntura con los parámetros utilizados en la primera sesión.  Tiempo de aplicación: treinta minutos.

Contralaterales:

  • 14ID ó SI14 contralateral(derecho).
  • 15SJó SJ15 contralateral

Técnica: TENS. Parámetros: Frecuencia de 30 Hz. Intensidad: de acuerdo a la tolerancia del paciente. Tiempo de aplicación: treinta minutos.

Se suspende la Crioterapia homolateral.

TERCERA SESIÓN: (72 horas después de la primera).

La tortícolis ha remitido totalmente, y es por ello que durante la sesión se actúa a nivel más general a través del punto 20VG y el masaje con la técnica TUI-NA en toda la espalda para terminar de mover lo estancado en términos de la MTC.

Se indican ejercicios activos libres para la columna cervical.

Se realiza control a los tres y siete días de la última sesión y el paciente permanece asintomático.

BASES Y FUNDAMENTOS DE LOS PUNTOS SELECCIONADOS

Puntos de acupuntura generales

  • 20 VG ó GV20. Punto de reunión de meridianos Yang de acción psicofísica que forma parte de los ocho canales extraordinarios con acción directa en rigidez y dolor de columna vertebral.
  • 3C ó HT3: Actúa sobre meridiano de C. Acción importante sobre las actividades mentales y emocionales.

Puntos de acupuntura específicos

  • 3ID ó SI3: Punto Maestro y de Confluencia que actúa sobre el meridiano de VG (meridano relacionado directamente con el SNC y la columna vertebral). Es por su ubicación un punto A Distancia de la zona afectada y está especialmente indicado para estados espasmódicos, como por ejemplo la tortícolis.
  • EX­- UE 24 Luozhen: Punto extra meridano de miembro superior indicado especialmente en tortícolis aguda.
  • 9ID ó SI9. Punto doloroso a la presión que actúa sobre el hombro y el omóplato en algias y en trastornos motores de brazo y mano.
  • 14ID ó SI14. Punto indicado para los dolores de hombro y espalda y la rigidez de la nuca. (coincide con la inserción del músculo angular en el ángulo de la escápula).
  • 15SJ ó SJ15: Especificado para el dolor y la rigidez de la nuca (localizado sobre el músculo trapecio).

Se utilizó la técnica de Acupuntura con Punción Simple para los puntos generales y para los locales y a Distancia la crioterapia y la TENS en puntos de acupuntura considerando las características del paciente y el síndrome que presenta.


[1] Short case studies: a compendium . Introduction. Acupuncture and Related Techniques in Physical Therapy. Pag. 185

[2] Caso presentado a la IAAPT (International Association of Physical Therapists ) publicado en el libro Acupuncture and Related Techniques in Physical Therapists. Short case studies: a compendium. Pag. 194-196.